'Doctor, el paciente de la habitación X está confuso, ha pasado la noche muy agitado, se ha arrancado la vía….' frase muy descritiva del Asistente Técnico Sanitario (ATS)

El delirium es un síndrome de aparición aguda y curso fluctuante, que se caracteriza fundamentalmente por la alteración en la atención, la conciencia y otras funciones cognitivas, según los últimos criterios del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder 5th ed

• CAMBIO AGUDO O CURSO FLUCTUANTE

 

Evidencia de cambios significativos o fluctuaciones en: estado de alerta, cognición, otra función mental (por ejemplo, paranoia, alucinaciones) que se manifiestan en las últimas 2 semanas y que aún se manifiestan en las últimas 24 horas.

• 4 o superior: posible delirio +/- deterioro cognitivo.
• 1-3: posible deterioro cognitivo
• 0: delirio o deterioro cognitivo poco probable (pero el delirio sigue siendo posible si la información # 4 es incompleta)

Cambio agudo o curso fluctuante: las fluctuaciones pueden ocurrir sin delirium en algunos casos de demencia, pero la fluctuación marcada por lo general indica el delirium. Para ayudar a discernir entre alucinaciones y/o pensamientos paranoides, preguntar al paciente preguntas tales como, '¿Está preocupado por lo que sucede aquí?'; '¿Siente miedo por algo o alguien?'; '¿Ha estado escuchando o viendo algo inusual?'.

Características diferenciadoras de afecciones que imitan el delirio.

Rasgos descriptivos				Confusión e inatención	Pérdida de memoria	Pérdida de contacto con la realidad	Tristeza, anhedonia: incapacidad para experimentar placer, la pérdida de interés o satisfacción en casi todas las actividades de la vida.
				Duración	Horas a meses	Meses a años	Meses a años	Semanas a meses
Orientación	Fluctúa	Pobre	Normal	Normal
Ilusiones y alucinaciones	Común (a menudo visual)	Raras, excepto en las últimas etapas	Común	No Usualmente
Reversibilidad	Generalmente	Rara vez	Rara vez	Posiblemente

CONCLUSIONES

1. El delirio no es una enfermedad. Representa una complicación de otra enfermedad subyacente, que muchas veces pasa desapercibida y que generalmente es la que marca el pronóstico
2. El delirio ocurre con más frecuencia en personas mayores y pacientes hospitalizados. Delirio 'hospitalario' puede afectar del 10% al 30% de esos pacientes. Incrementándose a un 50% entre los pacientes quirúrgicos. En cuidados intensivos o en paliativos puede alcanzar incluso el 85%.
3. ¿Quién está en riesgo de desarrollar delirio? Cualquier condición en adultos mayores que ingresen en un hospital, especialmente en cuidados intensivos o para cirugía, aumenta el riesgo de delirio, al igual que ser residente en un hogar de ancianos.
4. Es prevenible en un 30-40% de los casos.
5. Imitadores del delirio en personas mayores: Demencia, Desordenes Psicóticos, Depresión

REFERENCIAS

1. Slooter, A.J.C., Otte, W.M., Devlin, J.W. et al.Updated nomenclature of delirium and acute encephalopathy: statement of ten Societies. Intensive Care Med 46, 1020–1022 (2020). https://doi.org/10.1007/s00134-019-05907-4
2. Wilson, J.E., Mart, M.F., Cunningham, C. et al. Delirium. Nat Rev Dis Primers 6, 90 (2020). https://doi.org/10.1038/s41572-020-00223-4

PROF. DR. FERNANDO GALAN