TERAPIA HORMONAL EN LA MENOPAUSIA. ¿QUÉ ES, CUÁNDO ESTÁ INDICADA, CONTRAINDICADA Y RIESGOS?
En España la edad media de la menopausia está en torno a los 51 años y se estima que hay entre 1 y 3 millones de mujeres con síntomas.
Para algunas mujeres los síntomas pueden afectar seriamente su calidad de vida y por lo general se prolongan durante unos 4-5 años.
La terapia hormonal (TH) es el tratamiento adecuado para combatir estos síntomas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Aproximadamente el 25% de la mujeres no presentan síntomas
La intensidad de los síntomas perimenopáusicos y menopáusicos varían mucho debido al efecto de la disminución de los niveles circulantes de estrógeno en diversos órganos y tejidos.
• SOFOCOS: 75% referidos como una sensación repentina de calor que surge en el pecho y se irradia hacia el cuello y cara y que pueden acompañarse de intensa sudoración. Normalmente vienen a durar unos minutos, aunque pueden ser más prolongados. En el 20% de las mujeres persiste por más de 5 años.
• Síntomas urogenitales 45%: sequedad vaginal, dolor, dispareunia superficial (el dolor se siente en cuanto el pene penetra en la vagina), frecuencia y urgencia urinaria, pérdidas de orina.
• Síntomas psíquicos 20%: cambios de humor, ansiedad, irritabilidad, insomnio, depresión. Pérdidas de memoria, falta de concentración
A largo plazo, mayor riesgo de:
• Metabolismo óseo: pérdida ósea progresiva
• Función cardíaca: aumento de la susceptibilidad a enfermedades del corazón
¿Cuándo está indicada la terapia hormonal?
• Para aliviar los síntomas vasomotores
• Para mejorar los síntomas urogenitales (se requiere terapia a largo plazo)
• Para prevenir la osteoporosis
Contraindicaciones relativas
No se han establecido contraindicaciones absolutas de TH.
Sin embargo, existen contraindicaciones relativas en ciertas situaciones clínicas, en pacientes con los siguientes hallazgos:
• Una historia de cáncer de mama
• Una historia de cáncer de endometrio
• Porfiria
• Enfermedad hepática activa grave
• Hipertrigliceridemia
• Trastornos tromboembólicos
• Hemorragia vaginal no diagnosticada
• Endometriosis
• Fibromas
Posibles efectos adversos transitorios
Son los siguientes:
• Náusea
• Hinchazón, aumento de peso (hallazgo equívoco), retención de líquidos
• Los cambios de humor (asociados con el uso de progestágenos relativamente androgénicos)
• Sangrado por dejar bruscamente la TH
• Sensibilidad mamaria
Los posibles riesgos de TH son los siguientes:
• Cáncer de mama: un riesgo casi tres veces mayor, según los últimos estudios epidemiológicos.
• Cáncer endometrial e hiperplasia uterina: uso estrógeno solos.
• Tromboembolismo: uso de combinado o solo con estrógeno
• Patología biliar: uso de estrógeno solo o combinación de estrógeno / progestágeno
Espero que estos conceptos - ya conocidos - hayan sido útiles para todas la mujeres y hombres que lo lean y a aquellas personas con las que mis lectoras- y también lectores, pues a ellos también les afecta aunque sea indirectamente - lo quieran compartir.
PROF. DR. FERNANDO GALAN