Fernando Galán Galán - Blog

Blog de Medicina Interna. Experto en Miopatía Mitocondrial del Adulto. Fibromialgía y Síndrome de Fatiga crónica

SÍNDROME DEL OJO SECO EN EL DIA A DIA

Es una enfermedad multifactorial de la lágrima y la superficie ocular que origina síntomas de incomodidad, alteración de la visión e inestabilidad de la película lagrimal, con posibilidad de daño de la superficie ocular. Está acompañado de un incremento de la osmolaridad lagrimal y de inflamación de la superficie ocular.

LÁGRIMA NORMAL

La lágrima es una película fluida que recubre toda la superficie ocular (córnea, conjuntiva)

Función:

·         Evitar la desecación corneal.

·         Mantener el poder de refracción, es la superficie con mayor poder de refracción en el ojo. Una disrupción de la película lagrimal afecta a la Agudeza Visual

·         Papel en los mecanismos de defensa inmunológica contra infecciones.

·         Potenciar la penetración del oxígeno en la córnea (Nutrición).

Composición:

·         Capa Lipídica: secretada por las glándulas de Meibomio, evita la evaporación

·         Capa Acuosa: 90% de la lágrima. Secretada por la glándula lagrimal principal y accesorias

·         Capa de Mucina: está en contacto con los epitelios y forma un gel rico en hidratos de carbono con disolución progresiva en la parte acuosa, producida por las células caliciformes

DOS TIPOS OJO SECO

1.      OJO SECO PRODUCTIVO: POR DEFICIENCIA ACUOSA O MUCINOSA,

2.      OJO SECO EVAPORATIVO: DEFICIENCIA DE LA CAPA LIPÍDICA

LISTA DE FARMACOS QUE PRODUCEN OJO SECO

·         Fármacos con actividad anticolinérgica: antidepresivos, antihistamínicos, antiparkinsonianos, neurolépticos, descongestionantes nasales, antitusígenos..

·         Fármacos con actividad betabloqueante: antihipertensivos y colirios anti-glaucomatosos.

·         Fármacos con efecto anestésico:

o   Tópico: colirio anestésico o antiinflamatorio no esteroideo.

o   Sistémico: después de una anestesia general.

·         Fármacos que alteran la glándula lagrimal: azatioprina, ciclofosfamida, metotrexato, D-penicilamina, tiabendazol, quinidina, etc.

·         Algunos tratamientos de quimioterapia o radioterapia.

 

COMPOSICIÓN DE LAS LÁGRIMAS ARTIFICIALES

Características que debe tener

·         Viscosidad alta que permita mantener la córnea hidratada

·         y a la vez una viscoelasticidad que le permita 'repartirse' por todo el ojo sin producir visión borrosa

·         Los electrolitos, la osmolaridad y la viscosidad van a dar las diferencias en cuanto al tiempo de permanencia e interferencia con la visión

Soluciones salinas hipotónicas o isotónicas con cloruro sódico, cloruro potásico,           bicarbonato sódico, fosfato sódico dibásico o borato sódico

Sustancias que alargan la permanencia sobre la superficie ocular porque previenen la evaporación: propilengilicol, alcohol polivinilico

Sustancias que mantienen la viscosidad ocular: derivados de la celulosa, hialuronato sódico, povidona

Sustancias conservantes: para prevenir la contaminación bacteriana del producto.

LAGRIMAS ARTIFICIALES

Clasificación según principio activo:

1. Soluciones Salinas: Baja humectabilidad, se esparcen poco y el tiempo de permanencia es muy corto. Alivio sintomático muy transitorio.

2. Polisacáridos Mucílagos: Derivados de la celulosa: buena humectabilidad y permanencia media. Visión borrosa a concentraciones altas

3. Mucopolisacáridos (HP Guar, Ácido Hialurónico): muy buena humectabilidad y mayor permanencia.

4. Polímeros sintéticos (povidona): al tener propiedades surfactantes se extienden y protegen bien la superficie ocular con baja viscosidad y sin producir visión borrosa, pero el tiempo de permanencia es inferior a los mucopolisacáridos.

5. Polímeros sintéticos (carbómeros): tienen un tiempo de permanencia largo se extienden bien pero producen visión borrosa.

6. Lágrimas con componente lipídico: destinado a restaurar la capa lipídica de la lágrima en los casos evaporativos.

 

 DESDE LA COMPOSICIÓN A LAS RECOMENDACIONES

La hipromelosa es el producto más utilizado, pero requiere administración frecuente, no así los productos que contienen carbómeros o polivinil alcohol que son de acción más larga.

El cloruro de sodio es de acción corta y conveniente para los usuarios de lentes de contacto;

Los conservantes pueden producir irritación y retardar la curación de las úlceras corneales, por ello el uso de colirios sin conservantes se recomienda sobre todo cuando:

·         sea necesario administrar lágrimas continuadamente, más de 4-6 veces al día (como es el caso de los pacientes con síndrome del ojo seco grave),

·         en pacientes que usan otros colirios con conservantes concomitantemente (pacientes con glaucoma),

·         en embarazadas

·         y en portadores de lentes de contacto.

Cuando se utilicen pomadas mejor con carbomero

Consejos útiles para los ojos secos

 

·         Evitar los ambientes secos y con excesiva polución, el aire acondicionado, los ventiladores, la calefacción por aire, lugares con viento y polvo, el humo del tabaco, etc.

·         Son recomendables el uso de humidificadores con control de humedad por las noches. Lo ideal es tener una humedad relativa de entre el 40 y el 60 por ciento en nuestras estancias.

 

Humidificadores favoritos del mercado actual

tienen la siguiente consideración: