Actualmente, es difícil estar seguro de que SIBO está presente, excepto en retrospectiva, cuando un paciente que tenía síntomas típicos que coincidían con SIBO y resultados de pruebas de diagnóstico positivas sugerentes y tiene una respuesta inequívoca a los antibióticos. Ningún factor individual proporciona un diagnóstico certero.

Teniendo en cuenta que falta una prueba de diagnóstico perfecta para SIBO, las pruebas de aliento disponibles actualmente han demostrado ser el método preferido en la práctica clínica.

• Con la falta de criterios claros y herramientas de diagnóstico, es más difícil probar el diagnóstico de SIBO cuando se sospecha.

Sin embargo, esto puede cambiar pronto, ya que la aplicación de técnicas moleculares al estudio del microbioma del intestino delgado, junto con técnicas de muestreo innovadoras, pronto permitirá a los médicos definir verdaderamente el espectro de SIBO e investigar el tratamiento óptimo para esta desafiante población de pacientes.

• No es una buena señal cuando hay muchos tratamientos diferentes para una sola afección. Significa que no hay UNA buena manera de tratarla

No existe un tratamiento estandarizado que funcione en todos los casos de SIBO, y cuando encuentras algo que funciona para una persona, el mismo tratamiento puede resultar un fracaso para la siguiente.

En SIBO, simplemente hay demasiadas variables y una necesidad constante de revisar y perfeccionar un enfoque personalizado para su eficaz tratamiento.

Hay muchas opciones diferentes cuando para tratar el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado (SIBO), pero hay algunos tratamientos que han demostrado ser más efectivos que otros. Siempre debe consultar con su médico qué tratamiento bacteriano del intestino delgado sería mejor para usted.

La recurrencia del crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado (SIBO) no es infrecuente. El 65% de todos los casos de SIBO requieren un nuevo tratamiento. Es importante diagnosticar y tratar SIBO lo antes posible porque SIBO puede provocar problemas más graves, como desnutrición, pérdida de peso y daño intestinal. A continuación, analizaremos las formas más populares y efectivas de tratar el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado.

El manejo del SIBO debe centrarse en la identificación y corrección (cuando sea posible) de las causas subyacentes, la corrección de las deficiencias nutricionales si las hubiera y la administración de antibióticos.

• Cuando, como suele ser el caso, el problema subyacente no puede corregirse, la atención debe centrarse en la corrección de cualquier déficit nutricional.

Existe una base de datos limitada para guiar al médico en el desarrollo de estrategias antibióticas para SIBO, en cualquier contexto. La terapia sigue siendo, en su mayor parte, empírica, pero siempre se deben tener en cuenta los riesgos potenciales de la terapia con antibióticos de amplio espectro a largo plazo.

• Tratamiento empírico: es el administrado a partir de la experiencia, sin conocimiento preciso de la causa o la naturaleza de una afección.  

Dado que lasc consecuencias del uso de antibióticos han aumentado, incluido el desarrollo de bacterias resistentes, reacciones adversas y un aumento de infecciones oportunistas como clostridium difficile, se necesita un enfoque más cauteloso.

Hasta la fecha, ningún medicamento ha recibido aprobación regulatoria en los Estados Unidos o Europa específicamente para el tratamiento del SIBO.

Aunque no existen medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento de SIBO, la rifaximina ha sido aprobada recientemente por la FDA para el tratamiento del Síndrome Intestino Irritable (SII) con diarrea predominante y se ha recomendado para el tratamiento de pacientes con pruebas de aliento SIBO específicamente positivas para metano.

Esquema del tratamiento sugerido para un paciente con sospecha de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO).

Causas fundamentales que conducen a SIBO

Dismotilidad intestinal (estreñimiento idiopático, esclerodermia, pseudoobstrucción, posinfeccioso e inducido por opioides)Enfermedad adhesiva ^aEnfermedad estenosante del intestino delgado, enfermedad de Crohn (EC), AINE, estrechamiento de la anastomosis y radiación)Inflamación activa en el intestino delgado (p. ej., Enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca, enteritis por radiación)Enfermedad diverticular del intestino delgadoEnfermedad vascular del colágeno (síndrome de hipermovilidad articular, esclerodermia, LES)Enteropatía diabéticaAntibióticoDosis recomendadaEficaciaEfectos secundarios comunesAntibiótico no absorbible  Rifaximina550 mg tres veces al día61%–78%Dolor de cabeza, náuseas, edemaAntibiótico sistémico  Amoxicilina-ácido clavulánico875 mg/125 mg dos veces al día50%Diarrea, náuseas, erupciones cutáneas.Ciprofloxacina500 mg dos veces al día43%–100%Náuseas, diarrea, vómitos.Metronidazol250 mg tres veces al día43%–87%Náuseas, dolor de cabeza, pérdida de apetito.Neomicina500 mg dos veces al día.33%–55%Náuseas, vómitos, diarrea.Norfloxacina400 mg una vez al día30%-100%Mareos, náuseas, dolor de cabeza.Tetraciclina250 mg cuatro veces al día87,5%Náuseas, diarrea, malestar estomacal.Trimetoprim-sulfametoxazol160mg/800 mg dos veces al día95%Náuseas, vómitos, pérdida de apetito; o erupción cutánea.La base del tratamiento para SIBO son los antibióticos para reducir (en lugar de erradicar) las bacterias del intestino delgadoLa rifaximina ha sido objeto de varios ensayos controlados aleatorios; un metaanálisis reciente informó una tasa general de erradicación del 70% de la rifaximina en SIBO; la dosis varió de 800 mg/d durante 4 semanas a 1200 mg/d durante 7 días. La rifaximina es la terapia antibiótica de primera línea más aceptada para SIBO, pero su uso puede ser limitado debido a su alto costo y disponibilidad. SPIRAXIN 200MG 12 COMPRIMIDOSPrecio financiado por la Seguridad Social: 9,21 €Principio activo: RIFAXIMINACoste real: 400 mg x 3 veces al día = 1.200 mg al día y por 14 días= 16.800€Coste al paciente recetado por la Seguridad social: 773,50 € Un desafío práctico que enfrentan los médicos en los Estados Unidos es que SIBO NO es una indicación reconocida para el antibiótico Rifaximina y podría no ser cubierto por la compañía de seguros del pacienteTRATAMIENTO SEGÚN LOS TIPOS DE SIBOSIBO hidrógeno dominante: 550 mg de rifaximina, 3 veces al día, durante 14 días (sin omitir ninguna dosis).SIBO metano dominante (IMO): 550 mg de rifaximina, 3 veces al día + 500 mg de neomicina, dos veces al día, durante 14 días. Alternativamente, 550 mg de rifaximina, 3 veces al día + 250 mg de metronidazol, 3 veces al día, durante 14 días.Sulfuro de hidrógeno dominante: 524 mg subsalicilato de bismuto, cuatro veces al día durante 3 semana. Redujeron el gas de sulfuro de hidrógeno en un 95%.Los antibióticos también pueden matar las bacterias beneficiosas del intestino, lo que podría provocar otros problemas digestivos como colitis y diarrea, y el uso prolongado de antibióticos a veces puede provocar resistencia a los antibióticos en las bacterias.¡Estas son malas noticias y significa que es posible que los mismos antibióticos no vuelvan a funcionar en el futuro!Con estos puntos en mente, se están explorando otras opciones que puedan usarse para tratar SIBO junto con antibióticos.¿Cuánto tiempo necesitas tomar antibióticos?Una ronda de tratamiento duraría dos semanas, quizás tres semanas si tuviera niveles de gas en aliento superiores a 55 ppm (partes por millón). Esto reduce el SIBO en una media de 30 ppm. Esto significa que si sus niveles de gases alcanzaron las 100 ppm en sus resultados, necesitaría hasta cuatro rondas de antibióticos.Hierbas con propiedades antimicrobianasAntibióticos a base de hierbasLos antibióticos a base de hierbas también son una opción, y más del 50% de los pacientes que fracasan con la rifaximina reportan que el tratamiento a base de hierbas ha tenido éxito. En particular fueron Dysbiocide y FC Cidal o Candibactin-AR y Candibactin-BREs posible que algunas personas necesiten realizar varias rondas de antibióticos a base de hierbas o farmacéuticos para detener por completo el crecimiento bacteriano.Recuerde que los antibióticos a base de hierbas deben tomarse bajo la supervisión de su médico. Pueden interactuar con otras drogas.Los remedios a base de hierbas han demostrado propiedades antimicrobianas y antiinflamatorias y al mismo tiempo permiten la preservación de las bacterias buenas en nuestro intestino.La tasa de respuesta para normalizar la prueba de hidrógeno en el aliento en pacientes con SIBO fue del 46 % para las terapias a base de hierbas frente al 34 % para la rifaximina. Este puede ser un enfoque eficaz para abordar su SIBO cuando se usan solos o junto con terapias con antibióticos. La respuesta es muy individual; lo que funciona para una persona puede no funcionar para otra.Los antimicrobianos a base de hierbas más comunes utilizados para SIBO son el aceite de orégano, neem, berberina y alicina.¿Cuánto dura un tratamiento con hierbas antimicrobianas? una ronda de antimicrobianos dura de cuatro a seis semanas en promedio.Cuatro semanas es el período de tiempo típico para alguien con un nivel de promedio de gases en la prueba de aliento SIBO,Pero para cualquier persona con un nivel de gas más alto (55 partes por millón y más), se necesitarían de seis a un máximo de ocho semanas.¿Qué combinaciones se debería probar?SIBO se presenta en cada persona de forma diferente. Por lo tanto, los antimicrobianos pueden funcionar para algunos y no para otros. Sin embargo, existen algunas combinaciones que han demostrado ser beneficiosas para la mayoría de los pacientes.Los estudios han demostrado unas combinaciones adecuada como:SIBO con predominio de metano, IMO: combinación de alicina, orégano y extracto de neemSIBO con predominio de hidrógeno: combinación de berberina, orégano y extracto de neem.SIBO con predominio de sulfuro de hidrógeno: orégano en dosis altasNeem contiene Azadirachta indica, que ha demostrado su eficacia como un potente antibiótico con una estructura muy similar a la tetraciclina.PROCINÉTICOSEstimulan el complejo motor migratorio para que haga su trabajo correctamente y limpie las bacterias del intestino delgado.Están en el centro del protocolo de tratamiento de SIBO, justo después del antibiótico, para prevenir recaídas, o al menos espaciarlas unos 4 ó 5 meses másSe sugiere una eliminación de procinético después de al menos 3 meses, pero puede ser necesario un uso continuo a largo plazo. Los procinéticos estudiados para SIBO incluyen:Opciones farmacéuticasTodos los agentes procinéticos (motilidad) deben tomarse antes de acostarse. Naltrexona (LDN) en dosis bajas: alrededor de 3 mg antes de acostarte, ajustando a 2,5 si tienes diarrea y a 4,5 aproximadamente si tienes estreñimiento.Eritromicina en dosis bajas: en suspensión, alrededor de 50 mg antes de acostarte (2 ml de una suspensión de 125mg/5ml). La eritromicina es efectiva y barata, pero es un antibiótico, puede crear tolerancia y tiene muchas interaccionesPrucaloprida (Resolor), 1-2 mg diarios antes de acostarte. Sería el tratamiento de elección (ficha técnica, lleva lactosa)Domperidona: cápsula 10 mg contiene 180 mg de lactosa. La suspensión oral contiene 1 mg/ml de domperidona, no contiene lactosaPROBIÓTICOS Los probióticos son microorganismos vivos que han sido aislados de los intestinos humanos y han demostrado tener efectos beneficiosos cuando se consumen en cantidades adecuadas.Combinar los probióticos SIBO con un tratamiento con antibióticos puede ser el mejor tratamiento SIBO disponible, ya que tiene una efectividad del 85,8%, mejor que los probióticos SIBO solos (53,2%) o los antibióticos solos (51,1%).Los primeros estudios han encontrado que la suplementación con probióticos puede ayudar con el tratamiento SIBO.Considere usarlos solo después de haber completado el tratamiento con antibióticos y una dieta baja en FODMAP.Lo publicado hasta ahora es bastante claro; los suplementos probióticos son un tratamiento SIBO eficaz tanto de forma independiente cómo a continuación de los antibióticos convencionales y  a base de hierbas SIBO. Las tres cepas de probióticos SIBO más beneficiosas a tener en cuenta sonbifidus infantis, bifidus lactis y lactobacillus plantarum. NOTA de precaución: probablemente sea mejor evitar los probióticos comprados en la tienda para SIBO, ya que muchos de ellos contienen ingredientes que agravarán sus síntomas, entre ellos; especies formadoras de D-lactato como Lactobacillus acidophilus o tapioca y almidón de patata, maltodextrina, lactosa, inulina, pectina y otros prebióticos que pueden causar problemas.PREBIÓTICOSEl prebiótico es un ingrediente alimentario no digerible que no se descompone ni se absorbe en las partes superiores de nuestro tracto gastrointestinal. Hay muchos alimentos con propiedades prebióticas como los garbanzos, las legumbres, los puerros, el pan de centeno, el ajo y los anacardos. Desempeñan un papel especial en nuestra salud: actúan como alimento para las bacterias buenas de nuestro intestino, aumentando su número (lactobacilos y bifidobacterias) y mejorando nuestra salud general. El papel de los prebióticos en SIBOLos prebióticos juegan un papel complejo en SIBO.Por un lado, son beneficiosos para la salud intestinal y pueden ayudar a mantener un microbioma intestinal saludable.Por otro lado, potencialmente pueden exacerbar el SIBO al proporcionar alimento a las bacterias en el intestino delgado.Los prebióticos ayudan al cuerpo a producir ácidos grasos de cadena corta (AGCC) como el butirato. Fuente de combustible para las células epiteliales que forman el revestimiento intestinal,Por esta razón, el uso de prebióticos en SIBO es un tema de debate continuo. Algunos expertos recomiendan evitar los prebióticos en personas con SIBO, mientras que otros creen que pueden ser beneficiosos si se usan correctamente.La mayoría de las personas NO incorporan prebióticos en su programa de tratamiento SIBO.Excepción del prebiótico llamado goma guar parcialmente hidrolizado (PHGG) Parcialmente hidrolizado significa que, a diferencia de la goma guar normal, la PHGG es mucho menos gomosa. Esto hace que sea más fácil de digerir.Después de los antimicrobianos (o, en algunos casos, al mismo tiempo), suele ser aconsejable utilizar un prebiótico llamado goma guar parcialmente hidrolizado (PHGG), que se ha demostrado reduce los niveles de metano. Y ayuda a alimentar bacterias buenas que son antiinflamatorias, mejoran el tiempo de tránsito y restablecen el equilibrio del intestino delgado.Utilidad del prebiótico Goma guar parcialmente hidrolizada (PHGG) Útil en SIBO metano dominante. Comience lentamente con ¼ a ½ cucharada y aumente hasta 1 cucharada si no siente hinchazón. Se disuelve completamente en agua. Fibra guar prebiótica parcialmente hidrolizada (Nestlé OptiFibre 250 g) Potencia la acción de la rifaximina (Xifaxan) cuando se prescribe junto con ella.Ayuda a reducir el metano.Mejora el perfil del microbioma.Ayuda con la motilidadSe observó mejoría clínica en el 86,9% y el 91,1% de los casos erradicados en los grupos de rifaximina y rifaximina más goma guar parcialmente hidrolizada, respectivamenteRifaximinaIntervenciones dietéticasSi bien NO existe una dieta que cure el SIBO y funcione para todos, es probable que realizar cambios en su dieta sea parte de su plan de tratamiento para el SIBO.  El objetivo de estas dietas es restablecer un equilibrio saludable de las bacterias intestinales.La dieta elementaly la dieta baja en FODMAP son enfoques cómodos para SIBO.Dieta ElementalLa Dieta Elemental es una dieta de dos semanas, únicamente líquida y sin alimentos sólidos. Se puede utilizar para tratar SIBO matando de hambre a las bacterias mientras se continúa alimentando a la persona. La fórmula elemental consiste esencialmente en nutrientes en polvo que vienen en forma pre-digerida.Contienen proteínas en forma de aminoácidos, carbohidratos en forma de glucosa o maltodextrina, grasas en forma de aceites y vitaminas y minerales. Puedes comprar una versión prefabricadaSe puede utilizar una dieta elemental en los casos en que los pacientes no toleran los antibióticos o no responden al tratamiento con antibióticos (después de dos veces). Los datos observacionales limitados sugieren que con una dieta elemental el  80 % de los pacientes alcanzaron la remisión (normalización de las pruebas de aliento y resolución de los síntomas) en dos semanas.Sin embargo, las dietas elementales son caras y el cumplimiento está limitado por la palatabilidad.Coste Dieta elemental por 2 semanas = 378- 757 €La dieta baja en FODMAP FODMAP son las siglas o acrónimo en inglés de Oligosacáridos, Disacáridos, Monosacáridos y Polioles Fermentables.La dieta baja en FODMAP insta a llevar una alimentación sin estos compuestos (Oligosacáridos, Disacáridos, Monosacáridos y Polioles), es decir, en realidad es una dieta libre de o sin alimentos FODMAP.Los FODMAP son ciertos tipos de carbohidratos que tienen más probabilidades de fermentar en el sistema digestivo, alimentar a las bacterias y provocar gases e hinchazón. Evitar estos alimentos durante un período de tiempo después del tratamiento y mientras se cura puede ser útil para controlar los síntomas. SUPLEMENTOS DE POSIBLES DEFICIENCIA NUTRICIONALES ASOCIADASPara ello es necesario estudiar analíticamente su déficit. Se deben tomar suplementos de cualquiera o de todas las siguientes vitaminas y minerales si se encuentra una deficiencia:Vitamina AVitamina B12Vitamina DVitamina ECalcioMagnesioSi su médico cree que hay esteatorrea y/u otro tipo de malabsorción de grasas, es posible que le recomiende tomar un suplemento de enzima pancreática.CONCLUSIONESEs crucial dejar de perseguir los síntomas y comenzar a identificar las causas fundamentales del SIBO.No existe un tratamiento estandarizado que funcione en todos los casos de SIBO.La base del tratamiento para SIBO son los antibióticos para reducir (en lugar de erradicar) las bacterias del intestino delgado. TRATAMIENTO SEGÚN LOS TIPOS DE SIBO.Hasta la fecha, ningún medicamento ha recibido aprobación regulatoria en los Estados Unidos o Europa específicamente para el tratamiento del SIBO.Datos limitados sugieren que los probióticos NO son eficaces para prevenir el SIBONo hay evidencia que: los prebióticos, los cambios dietéticos específicos y las dietas bajas en FODMAPS puedan eliminar el SIBO, aunque podrían reducir la carga de síntomas durante su uso.Los procinéticos están en el centro del protocolo de tratamiento de SIBO, justo después del antibiótico, para prevenir recaídas, o al menos espaciarlas unos 4 ó 5 meses másLa mayoría de las personas NO incorporan prebióticos en su programa de tratamiento SIBO.La rifaximina es la terapia antibiótica de primera línea más aceptada para SIBO, pero su uso puede ser limitado debido a su alto costo y disponibilidad. Precio  SNS 773,50 € . Precio real 16.800€REFERENCIAS Sandberg-Lewis, Steven and Siebecker, SIBO: Dysbiosis Has A New Name. 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