ESCASO RIESGO DE FRACTURA ATÍPICA DE FEMUR Y DE OSTEONECROSIS DE LA MÁNDIBULA, EN EL TRATAMIENTO DE LAS OSTEOPROSIS

A pesar de la rareza de estas complicaciones, el temor a ellas ha retraído mucho la prescripción de fármacos – bifosfonatos y menos denosumab- , especialmente en tratamientos de larga duración (más de tres años)

EN CIFRAS

Fractura atípica del fémur y bifosfonatos

Este tipo de fractura representa el 1,1% de todas las fracturas femorales, con una tasa de incidencia ajustada por edad de:

·        1,8 casos por 100.000 por persona y año para la exposición a bifosfonatos de menos de 2 años

·        113 casos por 100.000 por persona y año para la exposición a bifosfonatos 8-10 años,

Las fracturas femorales atípicas pueden ocurrir en ausencia de tratamiento de osteoporosis.

Osteonecrosis de mándibula y bifosfonatos

·        Oscila entre 1 / 10.000 y 1 / 100.000 por años de tratamiento del paciente

·         90 casos por cada 100.000 por persona y año

 Fractura atípica del fémur y denosumab

·        1 sólo caso en 1500 mujeres posmenopáusicas, tratadas durante 8 años

Osteonecrosis de mándibula y denosumab

·        5 casos en 1500 mujeres posmenopáusicas, tratadas durante 8 años

Los factores potenciales que aumentan el riesgo de desarrollar Osteonecrosis de mándibula incluyen:

·        Mala higiene bucal,

·        Tabaco

·        La diabetes mellitus ,

·        Uso concomitante de glucocorticoides y / o quimioterapia,

·        Procedimientos dentales invasivos, como extracciones dentales o implantes.

El curso clínico es leve y autolimitado, y la condición puede tratarse de manera conservadora.

 

CONCLUSIONES

·        Claro aumento del RIESGO DE FRACTURA FEMORAL ATÍPICA con tratamiento oral o intravenoso a largo plazo de BIFOSFONATOS.

a.     En pacientes con alto riesgo de fractura de fémur se aconseja continuar.

b.     Si bajo riesgo, periodo sin tratamiento de 2-3 años

·        No aumento del RIESGO DE FRACTURA FEMORAL ATÍPICA con Denosumab

·        Menor riesgo de OSTEONECROSIS DE LA MANDIBULA en tratamiento con Bifosfontos y Denosumab. Se aconseja prevención de los factores de riesgo

Fuentes

·        Sociedad Europea de Menopausia y Andropausia (EMAS) 2017

·        Sociedad Americana de Investigación Ósea y Mineral (ASBMR) 2016

TRADUCIÓN, RESUMEN Y COMENTARIOS

 

PROF. DR. FERNANDO GALAN