Fernando Galán Galán

Profesor Titular de Medicina
Especialista en Medicina Interna
Experto en Miopatía Mitocondrial del Adulto
Fibromialgía y Síndrome de Fatiga crónica
BLOG

OPCIONES Y EFICACIA DEL TRATAMIENTO DEL CRECIMIENTO EXECIVO DE BACTERIAS EN EL INTESTINO DELGADO (SIBO). 2023

Publicado por en en Noticias
  • Tamaño de fuente: Mayor Menor
  • Visitas: 1515
  • Imprimir

Actualmente, es difícil estar seguro de que SIBO está presente, excepto en retrospectiva, cuando un paciente que tenía síntomas típicos que coincidían con SIBO y resultados de pruebas de diagnóstico positivas sugerentes y tiene una respuesta inequívoca a los antibióticos. Ningún factor individual proporciona un diagnóstico certero.

Teniendo en cuenta que falta una prueba de diagnóstico perfecta para SIBO, las pruebas de aliento disponibles actualmente han demostrado ser el método preferido en la práctica clínica.

  • Con la falta de criterios claros y herramientas de diagnóstico, es más difícil probar el diagnóstico de SIBO cuando se sospecha.

Sin embargo, esto puede cambiar pronto, ya que la aplicación de técnicas moleculares al estudio del microbioma del intestino delgado, junto con técnicas de muestreo innovadoras, pronto permitirá a los médicos definir verdaderamente el espectro de SIBO e investigar el tratamiento óptimo para esta desafiante población de pacientes.

  • No es una buena señal cuando hay muchos tratamientos diferentes para una sola afección. Significa que no hay UNA buena manera de tratarla

No existe un tratamiento estandarizado que funcione en todos los casos de SIBO, y cuando encuentras algo que funciona para una persona, el mismo tratamiento puede resultar un fracaso para la siguiente.

En SIBO, simplemente hay demasiadas variables y una necesidad constante de revisar y perfeccionar un enfoque personalizado para su eficaz tratamiento.

Hay muchas opciones diferentes cuando para tratar el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado (SIBO), pero hay algunos tratamientos que han demostrado ser más efectivos que otros. Siempre debe consultar con su médico qué tratamiento bacteriano del intestino delgado sería mejor para usted.

La recurrencia del crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado (SIBO) no es infrecuente. El 65% de todos los casos de SIBO requieren un nuevo tratamiento. Es importante diagnosticar y tratar SIBO lo antes posible porque SIBO puede provocar problemas más graves, como desnutrición, pérdida de peso y daño intestinal. A continuación, analizaremos las formas más populares y efectivas de tratar el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado.

El manejo del SIBO debe centrarse en la identificación y corrección (cuando sea posible) de las causas subyacentes, la corrección de las deficiencias nutricionales si las hubiera y la administración de antibióticos.

  • Cuando, como suele ser el caso, el problema subyacente no puede corregirse, la atención debe centrarse en la corrección de cualquier déficit nutricional.

Existe una base de datos limitada para guiar al médico en el desarrollo de estrategias antibióticas para SIBO, en cualquier contexto. La terapia sigue siendo, en su mayor parte, empírica, pero siempre se deben tener en cuenta los riesgos potenciales de la terapia con antibióticos de amplio espectro a largo plazo.

  • Tratamiento empírico: es el administrado a partir de la experiencia, sin conocimiento preciso de la causa o la naturaleza de una afección.  

Dado que lasc consecuencias del uso de antibióticos han aumentado, incluido el desarrollo de bacterias resistentes, reacciones adversas y un aumento de infecciones oportunistas como clostridium difficile, se necesita un enfoque más cauteloso.

Hasta la fecha, ningún medicamento ha recibido aprobación regulatoria en los Estados Unidos o Europa específicamente para el tratamiento del SIBO.

Aunque no existen medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento de SIBO, la rifaximina ha sido aprobada recientemente por la FDA para el tratamiento del Síndrome Intestino Irritable (SII) con diarrea predominante y se ha recomendado para el tratamiento de pacientes con pruebas de aliento SIBO específicamente positivas para metano.

Esquema del tratamiento sugerido para un paciente con sospecha de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO).

Sospecha.png

OPCIONES.png

Se han estudiado los siguientes tratamientos en pacientes con SIBO

OPCIONES DE TRATAMIENTO para el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado

Estrategia de tratamiento

Ejemplos

Advertencias

Antibióticos

Rifaximina

Neomicina

Ciprofloxacina

Metronidazol

Los estudios varían con respecto a dosis y duracion

• Pocos estudios formales para muchos regímenes de antibióticos

• Agentes específicos asociados con efectos secundarios específicos

(por ejemplo, ototoxicidad por neomicina)

• Riesgo de precipitar complicaciones asociadas a los antibióticos (por ejemplo, colitis por C. difficile)

Hierbas antimicrobianas

hierbas tienen propiedades antimicrobianas

• FC-Cidal™

• Disbiocida™

• Candibactina-AR®

• Candibactina-BR®

 

• Los datos son extremadamente limitados

• Las preparaciones disponibles comercialmente varían en composición y están mínimamente reguladas

Procinéticos promueven el movimiento intestinal y

son útiles para favorecer el movimiento de los alimentos a través de la parte superior del intestino, y también del complejo motor migratorio (MMC).

- Eritromicina, domperidona y prucaloprida)

-Disminuir o suspender los opioides.

-Antagonistas parciales del receptor μ (p. ej., metilnaltrexona y naloxegol

-Prucaloprida

-Lubiprostona

 Está el centro del protocolo de tratamiento de SIBO, justo después del antibiótico.

Evítelos en casos de cálculos biliares u obstrucción de las vías biliares, ya que tienden a estimular las contracciones de la vesícula biliar.

 

 

Probióticos

no hay evidencia convincente de que los probióticos erradiquen o prevengan el SIBO

 

• Lactobacilo

• Bifidobacteria

• Saccharomyces boulardii

• Compuestos mixtos

• Los datos son limitados

• Los productos disponibles comercialmente varían significativamente en composición y cantidad bacteriana.

• En casos raros, el uso de probióticos puede desencadenar SIBO

Intervención dietética

 

• Dieta reducida en FODMAP

• “Dieta bifásica”

• Dieta elemental

Los datos son extremadamente limitados (y en muchos casos ausentes)

Se basan en reducir la ingesta de carbohidratos altamente fermentables

 

Abordar las predisposiciones subyacentes

• Reducir la supresión de ácido

• Eliminar otros medicamentos perjudiciales (por ejemplo, opiáceos)

• Considere medicamentos procinéticos cuando sea apropiado

• El uso de procinéticos en el intestino delgado generalmente no está aprobado

• Dejar de tomar medicamentos orientados a los síntomas puede ser difícil y a menudo requiere un plan puente hacia terapias alternativas.

• Ciertos factores de riesgo (por ejemplo, alteración de la motilidad del intestino delgado en la esclerodermia) son irreversibles

 

Datos limitados sugieren que los probióticos podrían desempeñar un papel en el tratamiento del SIBO, pero que son ineficaces para prevenirlo.

El trasplante fecal se ha considerado como una posible solución, pero, de hecho, parece aumentar el riesgo de SIBO.

No hay evidencia de que:

  • los prebióticos,
  • los cambios dietéticos específicos
  • las dietas bajas en FODMAPS

puedan eliminar el SIBO, aunque podrían reducir la carga de síntomas durante su uso.

A menudo, las personas piensan que es una sola la causa que está causando sus problemas de SIBO, pero normalmente intervienen varios factores o causas contribuyentes.

  • Es crucial dejar de perseguir los síntomas y comenzar a identificar las causas fundamentales del SIBO.

Las causas fundamentales de SIBO

Comprender las causas fundamentales del SIBO es crucial para su terapia eficaz. SIBO es una afección compleja y sus causas fundamentales pueden diferir de persona a persona.

Algunos pacientes pueden permanecer sintomáticos a pesar del tratamiento, lo que sugiere que otras afecciones o causas subyacentes (p. ej., dismotilidad y uso de inhibidores bomba de protones (IBP) pueden ser potencialmente la causa de los síntomas y/o que las bacterias pueden ser resistentes a los antibióticos.

Causas fundamentales que conducen a SIBO y que pueden potencialmente tratarse o modificarse.

Causas fundamentales que conducen a SIBO

Diagnóstico

Tratamiento potencial

Dismotilidad intestinal (estreñimiento idiopático, esclerodermia, pseudoobstrucción, posinfeccioso e inducido por opioides)

-Historia, estudios de tránsito, manometría antroduodenal.

-Correlación temporal del consumo de opioides y los síntomas.

-Respuesta sintomática a antagonistas parciales de los receptores μ.

-Procinéticos (eritromicina, domperidona y prucaloprida)

-Disminuir o suspender los opioides.

-Antagonistas parciales del receptor μ (p. ej., metilnaltrexona y naloxegol

-Prucaloprida

-Lubiprostona

Enfermedad adhesiva a

-Angulaciones intestinales agudas en Tránsito Intestinal o Enterografía por TC.

-Laparotomía exploratoria

-Lisis de adherencias con posible uso de membranas bioabsorbibles

Enfermedad estenosante del intestino delgado, enfermedad de Crohn (EC), AINE, estrechamiento de la anastomosis y radiación)

-Estudios enterográficos

-Cápsula endoscópica inalámbrica

-Enteroscopia

-Dilatación enteroscópica

-Reparación quirúrgica

-Evitación de AINE

-Tratamiento de la E. Crohn activa

Inflamación activa en el intestino delgado (p. ej., Enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca, enteritis por radiación)

-Estudios enterográficos

-Cápsula endoscópica inalámbrica

-Enteroscopia

-Medicamentos antiinflamatorios

-Dieta estricta sin gluten

Enfermedad diverticular del intestino delgado

- Seguimiento del intestino delgado y estudios enterográficos.

- Procinéticos

-Tratamiento prolongado con antibióticos en dosis bajas.

Enfermedad vascular del colágeno (síndrome de hipermovilidad articular, esclerodermia, LES)

-Historia clínica y exploración física.

-Visceroptosis en posición de pie en Tránsito Intestinal

- Procinéticos

-Piridostigmina en pacientes con síndrome de taquicardia ortostática postural concomitante

Enteropatía diabética

-Historial clínico

-Procinéticos 

-Control estricto de los niveles de glucosa en sangre.

-Evitar los medicamentos para la diabetes que se sabe que retardan la motilidad intestinal (p. ej., agonistas de GLP1)

SBFT Tránsito Intestinal, CD  enfermedad de Crohn, POTS síndrome de taquicardia ortostática postural POTS ,  GLP-1 péptido 1 similar al glucagón, AINE , medicamentos antiinflamatorios no esteroides. TC tomografía computarizada.

EFICACIA de los Antibióticos sugeridos para el tratamiento del crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado: dosis recomendada, porcentaje de eficacia y efectos secundarios

Antibiótico

Dosis recomendada

Eficacia

Efectos secundarios comunes

Antibiótico no absorbible

 

 

Rifaximina

550 mg tres veces al día

61%–78%

Dolor de cabeza, náuseas, edema

Antibiótico sistémico

 

 

Amoxicilina-ácido clavulánico

875 mg/125 mg dos veces al día

50%

Diarrea, náuseas, erupciones cutáneas.

Ciprofloxacina

500 mg dos veces al día

43%–100%

Náuseas, diarrea, vómitos.

Metronidazol

250 mg tres veces al día

43%–87%

Náuseas, dolor de cabeza, pérdida de apetito.

Neomicina

500 mg dos veces al día.

33%–55%

Náuseas, vómitos, diarrea.

Norfloxacina

400 mg una vez al día

30%-100%

Mareos, náuseas, dolor de cabeza.

Tetraciclina

250 mg cuatro veces al día

87,5%

Náuseas, diarrea, malestar estomacal.

Trimetoprim-sulfametoxazol

160mg/800 mg dos veces al día

95%

Náuseas, vómitos, pérdida de apetito; o erupción cutánea.

La base del tratamiento para SIBO son los antibióticos para reducir (en lugar de erradicar) las bacterias del intestino delgado

La rifaximina ha sido objeto de varios ensayos controlados aleatorios; un metaanálisis reciente informó una tasa general de erradicación del 70% de la rifaximina en SIBO; la dosis varió de 800 mg/d durante 4 semanas a 1200 mg/d durante 7 días. 

La rifaximina es la terapia antibiótica de primera línea más aceptada para SIBO, pero su uso puede ser limitado debido a su alto costo y disponibilidad. 

SPIRAXIN 200MG 12 COMPRIMIDOS

Precio financiado por la Seguridad Social: 9,21 €

Principio activo: RIFAXIMINA

Coste real: 400 mg x 3 veces al día = 1.200 mg al día y por 14 días= 16.800€

Coste al paciente recetado por la Seguridad social: 773,50 €

 Un desafío práctico que enfrentan los médicos en los Estados Unidos es que SIBO NO es una indicación reconocida para el antibiótico Rifaximina y podría no ser cubierto por la compañía de seguros del paciente

TRATAMIENTO SEGÚN LOS TIPOS DE SIBO

  • SIBO hidrógeno dominante: 550 mg de rifaximina, 3 veces al día, durante 14 días (sin omitir ninguna dosis).
  • SIBO metano dominante (IMO): 550 mg de rifaximina, 3 veces al día + 500 mg de neomicina, dos veces al día, durante 14 días. Alternativamente, 550 mg de rifaximina, 3 veces al día + 250 mg de metronidazol, 3 veces al día, durante 14 días.
  • Sulfuro de hidrógeno dominante: 524 mg subsalicilato de bismuto, cuatro veces al día durante 3 semana. Redujeron el gas de sulfuro de hidrógeno en un 95%.

Los antibióticos también pueden matar las bacterias beneficiosas del intestino, lo que podría provocar otros problemas digestivos como colitis y diarrea, y el uso prolongado de antibióticos a veces puede provocar resistencia a los antibióticos en las bacterias.

  • ¡Estas son malas noticias y significa que es posible que los mismos antibióticos no vuelvan a funcionar en el futuro!

Con estos puntos en mente, se están explorando otras opciones que puedan usarse para tratar SIBO junto con antibióticos.

¿Cuánto tiempo necesitas tomar antibióticos?

Una ronda de tratamiento duraría dos semanas, quizás tres semanas si tuviera niveles de gas en aliento superiores a 55 ppm (partes por millón). Esto reduce el SIBO en una media de 30 ppm.

  • Esto significa que si sus niveles de gases alcanzaron las 100 ppm en sus resultados, necesitaría hasta cuatro rondas de antibióticos.

Hierbas con propiedades antimicrobianas

Antibióticos a base de hierbas

Los antibióticos a base de hierbas también son una opción, y más del 50% de los pacientes que fracasan con la rifaximina reportan que el tratamiento a base de hierbas ha tenido éxito. En particular fueron Dysbiocide y FC Cidal o Candibactin-AR y Candibactin-BR

Es posible que algunas personas necesiten realizar varias rondas de antibióticos a base de hierbas o farmacéuticos para detener por completo el crecimiento bacteriano.

  • Recuerde que los antibióticos a base de hierbas deben tomarse bajo la supervisión de su médico. Pueden interactuar con otras drogas.

Los remedios a base de hierbas han demostrado propiedades antimicrobianas y antiinflamatorias y al mismo tiempo permiten la preservación de las bacterias buenas en nuestro intestino.

La tasa de respuesta para normalizar la prueba de hidrógeno en el aliento en pacientes con SIBO fue del 46 % para las terapias a base de hierbas frente al 34 % para la rifaximina. Este puede ser un enfoque eficaz para abordar su SIBO cuando se usan solos o junto con terapias con antibióticos. La respuesta es muy individual; lo que funciona para una persona puede no funcionar para otra.

Los antimicrobianos a base de hierbas más comunes utilizados para SIBO son el aceite de orégano, neem, berberina y alicina.

¿Cuánto dura un tratamiento con hierbas antimicrobianas? una ronda de antimicrobianos dura de cuatro a seis semanas en promedio.

  • Cuatro semanas es el período de tiempo típico para alguien con un nivel de promedio de gases en la prueba de aliento SIBO,
  • Pero para cualquier persona con un nivel de gas más alto (55 partes por millón y más), se necesitarían de seis a un máximo de ocho semanas.

¿Qué combinaciones se debería probar?

SIBO se presenta en cada persona de forma diferente. Por lo tanto, los antimicrobianos pueden funcionar para algunos y no para otros. Sin embargo, existen algunas combinaciones que han demostrado ser beneficiosas para la mayoría de los pacientes.

Los estudios han demostrado unas combinaciones adecuada como:

  • SIBO con predominio de metano, IMO: combinación de alicina, orégano y extracto de neem
  • SIBO con predominio de hidrógeno: combinación de berberina, orégano y extracto de neem.
  • SIBO con predominio de sulfuro de hidrógeno: orégano en dosis altas

Neem contiene Azadirachta indica, que ha demostrado su eficacia como un potente antibiótico con una estructura muy similar a la tetraciclina.

PROCINÉTICOS

Estimulan el complejo motor migratorio para que haga su trabajo correctamente y limpie las bacterias del intestino delgado.

Están en el centro del protocolo de tratamiento de SIBO, justo después del antibiótico, para prevenir recaídas, o al menos espaciarlas unos 4 ó 5 meses más

Se sugiere una eliminación de procinético después de al menos 3 meses, pero puede ser necesario un uso continuo a largo plazo. Los procinéticos estudiados para SIBO incluyen:

Opciones farmacéuticas

  • Todos los agentes procinéticos (motilidad) deben tomarse antes de acostarse.
  • Naltrexona (LDN) en dosis bajas: alrededor de 3 mg antes de acostarte, ajustando a 2,5 si tienes diarrea y a 4,5 aproximadamente si tienes estreñimiento.
  • Eritromicina en dosis bajas: en suspensión, alrededor de 50 mg antes de acostarte (2 ml de una suspensión de 125mg/5ml). La eritromicina es efectiva y barata, pero es un antibiótico, puede crear tolerancia y tiene muchas interacciones
  • Prucaloprida (Resolor), 1-2 mg diarios antes de acostarte. Sería el tratamiento de elección (ficha técnica, lleva lactosa)
  • Domperidona: cápsula 10 mg contiene 180 mg de lactosa. La suspensión oral contiene 1 mg/ml de domperidona, no contiene lactosa

PROBIÓTICOS

Los probióticos son microorganismos vivos que han sido aislados de los intestinos humanos y han demostrado tener efectos beneficiosos cuando se consumen en cantidades adecuadas.

Combinar los probióticos SIBO con un tratamiento con antibióticos puede ser el mejor tratamiento SIBO disponible, ya que tiene una efectividad del 85,8%, mejor que los probióticos SIBO solos (53,2%) o los antibióticos solos (51,1%).

Los primeros estudios han encontrado que la suplementación con probióticos puede ayudar con el tratamiento SIBO.

  • Considere usarlos solo después de haber completado el tratamiento con antibióticos y una dieta baja en FODMAP.

Lo publicado hasta ahora es bastante claro; los suplementos probióticos son un tratamiento SIBO eficaz tanto de forma independiente cómo a continuación de los antibióticos convencionales y  a base de hierbas SIBO. Las tres cepas de probióticos SIBO más beneficiosas a tener en cuenta son

  • bifidus infantis,
  • bifidus lactis y
  • lactobacillus plantarum.

NOTA de precaución: probablemente sea mejor evitar los probióticos comprados en la tienda para SIBO, ya que muchos de ellos contienen ingredientes que agravarán sus síntomas, entre ellos; especies formadoras de D-lactato como Lactobacillus acidophilus o tapioca y almidón de patata, maltodextrina, lactosa, inulina, pectina y otros prebióticos que pueden causar problemas.

PREBIÓTICOS

El prebiótico es un ingrediente alimentario no digerible que no se descompone ni se absorbe en las partes superiores de nuestro tracto gastrointestinal. Hay muchos alimentos con propiedades prebióticas como los garbanzos, las legumbres, los puerros, el pan de centeno, el ajo y los anacardos. Desempeñan un papel especial en nuestra salud: actúan como alimento para las bacterias buenas de nuestro intestino, aumentando su número (lactobacilos y bifidobacterias) y mejorando nuestra salud general.

 El papel de los prebióticos en SIBO

Los prebióticos juegan un papel complejo en SIBO.

  • Por un lado, son beneficiosos para la salud intestinal y pueden ayudar a mantener un microbioma intestinal saludable.
  • Por otro lado, potencialmente pueden exacerbar el SIBO al proporcionar alimento a las bacterias en el intestino delgado.
  • Los prebióticos ayudan al cuerpo a producir ácidos grasos de cadena corta (AGCC) como el butirato. Fuente de combustible para las células epiteliales que forman el revestimiento intestinal,

Por esta razón, el uso de prebióticos en SIBO es un tema de debate continuo. Algunos expertos recomiendan evitar los prebióticos en personas con SIBO, mientras que otros creen que pueden ser beneficiosos si se usan correctamente.

Excepción del prebiótico llamado goma guar parcialmente hidrolizado (PHGG) Parcialmente hidrolizado significa que, a diferencia de la goma guar normal, la PHGG es mucho menos gomosa. Esto hace que sea más fácil de digerir.

Después de los antimicrobianos (o, en algunos casos, al mismo tiempo), suele ser aconsejable utilizar un prebiótico llamado goma guar parcialmente hidrolizado (PHGG), que se ha demostrado reduce los niveles de metano. Y ayuda a alimentar bacterias buenas que son antiinflamatorias, mejoran el tiempo de tránsito y restablecen el equilibrio del intestino delgado.

Utilidad del prebiótico Goma guar parcialmente hidrolizada (PHGG)

Útil en SIBO metano dominante. Comience lentamente con ¼ a ½ cucharada y aumente hasta 1 cucharada si no siente hinchazón. Se disuelve completamente en agua. Fibra guar prebiótica parcialmente hidrolizada (Nestlé OptiFibre 250 g)

Potencia la acción de la rifaximina (Xifaxan) cuando se prescribe junto con ella.

  • Ayuda a reducir el metano.
  • Mejora el perfil del microbioma.
  • Ayuda con la motilidad

Se observó mejoría clínica en el 86,9% y el 91,1% de los casos erradicados en los grupos de rifaximina y rifaximina más goma guar parcialmente hidrolizada, respectivamente

Rifaximina

Intervenciones dietéticas

Si bien NO existe una dieta que cure el SIBO y funcione para todos, es probable que realizar cambios en su dieta sea parte de su plan de tratamiento para el SIBO.  

El objetivo de estas dietas es restablecer un equilibrio saludable de las bacterias intestinales.

  • La dieta elemental
  • y la dieta baja en FODMAP son enfoques cómodos para SIBO.

Dieta Elemental

La Dieta Elemental es una dieta de dos semanas, únicamente líquida y sin alimentos sólidos. Se puede utilizar para tratar SIBO matando de hambre a las bacterias mientras se continúa alimentando a la persona. La fórmula elemental consiste esencialmente en nutrientes en polvo que vienen en forma pre-digerida.

  • Contienen proteínas en forma de aminoácidos, carbohidratos en forma de glucosa o maltodextrina, grasas en forma de aceites y vitaminas y minerales. Puedes comprar una versión prefabricada

Se puede utilizar una dieta elemental en los casos en que los pacientes no toleran los antibióticos o no responden al tratamiento con antibióticos (después de dos veces). Los datos observacionales limitados sugieren que con una dieta elemental el  80 % de los pacientes alcanzaron la remisión (normalización de las pruebas de aliento y resolución de los síntomas) en dos semanas.

  • Sin embargo, las dietas elementales son caras y el cumplimiento está limitado por la palatabilidad.
  • Coste Dieta elemental por 2 semanas = 378- 757 €

La dieta baja en FODMAP 

FODMAP son las siglas o acrónimo en inglés de Oligosacáridos, Disacáridos, Monosacáridos y Polioles Fermentables.

La dieta baja en FODMAP insta a llevar una alimentación sin estos compuestos (Oligosacáridos, Disacáridos, Monosacáridos y Polioles), es decir, en realidad es una dieta libre de o sin alimentos FODMAP.

Los FODMAP son ciertos tipos de carbohidratos que tienen más probabilidades de fermentar en el sistema digestivo, alimentar a las bacterias y provocar gases e hinchazón. Evitar estos alimentos durante un período de tiempo después del tratamiento y mientras se cura puede ser útil para controlar los síntomas. 

SUPLEMENTOS DE POSIBLES DEFICIENCIA NUTRICIONALES ASOCIADAS

Para ello es necesario estudiar analíticamente su déficit. Se deben tomar suplementos de cualquiera o de todas las siguientes vitaminas y minerales si se encuentra una deficiencia:

  • Vitamina A
  • Vitamina B12
  • Vitamina D
  • Vitamina E
  • Calcio
  • Magnesio

Si su médico cree que hay esteatorrea y/u otro tipo de malabsorción de grasas, es posible que le recomiende tomar un suplemento de enzima pancreática.

CONCLUSIONES

  1. Es crucial dejar de perseguir los síntomas y comenzar a identificar las causas fundamentales del SIBO.
  2. No existe un tratamiento estandarizado que funcione en todos los casos de SIBO.
  3. La base del tratamiento para SIBO son los antibióticos para reducir (en lugar de erradicar) las bacterias del intestino delgado. TRATAMIENTO SEGÚN LOS TIPOS DE SIBO.
  4. Hasta la fecha, ningún medicamento ha recibido aprobación regulatoria en los Estados Unidos o Europa específicamente para el tratamiento del SIBO.
  5. Datos limitados sugieren que los probióticos NO son eficaces para prevenir el SIBO
  6. No hay evidencia que: los prebióticos, los cambios dietéticos específicos y las dietas bajas en FODMAPS puedan eliminar el SIBO, aunque podrían reducir la carga de síntomas durante su uso.
  7. Los procinéticos están en el centro del protocolo de tratamiento de SIBO, justo después del antibiótico, para prevenir recaídas, o al menos espaciarlas unos 4 ó 5 meses más
  8. La mayoría de las personas NO incorporan prebióticos en su programa de tratamiento SIBO.
  9. La rifaximina es la terapia antibiótica de primera línea más aceptada para SIBO, pero su uso puede ser limitado debido a su alto costo y disponibilidad. Precio  SNS 773,50 € . Precio real 16.800€

REFERENCIAS

  1. Sandberg-Lewis, Steven and Siebecker, SIBO: Dysbiosis Has A New Name. Townsend Letter February/March 2015. BEST OF NATUROPATHIC M EDICINE: 67-75
  2. Ahmed JF, Padam P, Ruban A. Aetiology, diagnosis and management of small intestinal bacterial overgrowth. Frontline Gastroenterol. 2022;14:149-154. doi: 10.1136/flgastro-2022-102163. PMID: 36818787; PMCID: PMC9933597.
  3. Banaszak M, Górna I, Woźniak D, Przysławski J, Drzymała-Czyż S. Association between Gut Dysbiosis and the Occurrence of SIBO, LIBO, SIFO and IMO. 2023 Feb 24;11(3):573. doi: 10.3390/microorganisms11030573. PMID: 36985147; PMCID: PMC10052891.
  4. Nickles MA, Hasan A, Shakhbazova A, Wright S, Chambers CJ, Sivamani RK. Alternative Treatment Approaches to Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Systematic Review. J Altern Complement Med. 2021 Feb;27(2):108-119. doi: 10.1089/acm.2020.0275. Epub 2020 Oct 19. PMID: 33074705.

PROF. DR. FERNANDO GALAN