Fernando Galán Galán

Profesor Titular de Medicina
Especialista en Medicina Interna
Experto en Miopatía Mitocondrial del Adulto
Fibromialgía y Síndrome de Fatiga crónica
BLOG

ANEXOS al artículo: ACTUALES CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS DEL SÍNDROME DE TAQUICARDIA ORTOSTÁTICA POSTURAL (POTS). 2023

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Índice de anexos

  1. Puntuación POTS de Malmö (MAPS): cuestionario referentes a los síntomas relacionados con el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS). Pág. 1
  2. La escala POTS Likert está diseñada para ayudar a cuantificar tanto la gravedad como la frecuencia. Pág.2
  3. Cuestionario de salud del Síndrome de Taquicardia Ortostática Postural. Pág.2
  4. Imágenes de acrocianosis. Pág. 3
  5. Muestra de Síntomas referidos por pacientes con POTS. Pág. 4
  6. Frecuencia del aumento de los síntomas ortostáticos durante 10 min de bipedestación activa. Pág. 5
  7. Calificación de la gravedad de la intolerancia ortostática. Pág 5
  8. Ejemplos de registros de presión arterial (PA) y frecuencia cardíaca en pacientes con POTS. Pág. 6

Puntuación POTS de Malmö (MAPS)

Este cuestionario se refiere a los síntomas relacionados con el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS). Nos ayudará a evaluar qué tan afectado está usted por los síntomas que se originan en este síndrome. Le rogamos que rellene este cuestionario lo más minuciosamente posible.

Encierre en un círculo el número en la siguiente escala que corresponda a sus síntomas promedio durante la última semana. Solo debe responder una vez por pregunta. Si no ha experimentado los síntomas descritos a continuación, encierre en un círculo cero (0).

Hay 12 preguntas. Sin síntomas (0) Síntomas pronunciados (10)

  1. Mareos en posición vertical o al estar de pie

     0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

  1. Mareos, sensación de que se va a desmayar

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

  1. Palpitaciones, pulso alto o sensación de latidos cardíacos irregulares

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

  1. Dificultad para respirar/disnea, tanto de esfuerzo como de reposo

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

  1. 5. Dolor en el pecho

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

  1. Dolor de cabeza

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

  1. Dificultades de concentración y/o problemas con el pensamiento

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

  1. Dolor muscular

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

  1. Náuseas

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

  1. Problemas gastrointestinales (dolor de estómago, diarrea, estreñimiento)

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

  1. Cansancio anormal que persiste después del descanso

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

  1. Insomnio

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

En un estudio de 62 pacientes con POTS versus 50 controles sanos, "el valor de corte óptimo para discriminar entre POTS y controles sanos fue una puntuación MAPS total de ≥42, lo que arrojó una

  • sensibilidad excelente 97 % (intervalo de confianza [IC] del 95 % 0,89 –0,99)
  • especificidad 98 (IC del 95 %: 0,89–0,99).

 La escala POTS Likert está diseñada para ayudar a cuantificar tanto la gravedad como la frecuencia. La puntuación es un valor numérico entre 0 y 10. Con respecto a la frecuencia, la puntuación es la siguiente:

0 = nunca,

1 = una vez al mes o menos,

2 = 1–3 veces al mes,

3 = una vez a la semana,

4 = pocas veces a la semana,

5 = la mayoría de los días,

6 = una vez al día,

7 = algunas veces al día,

8 = la mayor parte del tiempo,

9 = casi constantemente,

10 = constantemente, sin excepción.

En cuanto a la gravedad, la puntuación es la siguiente: 0 = inexistente, 1 = muy leve, 2 = bastante leve, 3 = leve, 4 = baja-moderada, 5 = moderada, 6 = alta-moderada, 7 = comenzando a ser grave, 8 = grave, 9 = extremadamente grave, 10 = lo más grave posible.

 Cuestionario de salud del Síndrome de Taquicardia Ortostática Postural

¿Ha experimentado alguno de los siguientes síntomas durante más de seis meses consecutivos? (Marque todo lo que corresponda)

☐Cansancio excesivo ☐Mareos ☐Falta de aire ☐Dificultad para permanecer inmóvil

☐Náuseas/malestar gastrointestinal ☐extremidades Azul rojizo  ☐“Niebla cerebral”              ☐Palpitaciones del corazón ☐Entumecimiento extremidades ☐Dolor de cabeza                       ☐Incapacidad para tolerar el calor ☐Incapacidad para tolerar el ejercicio

☐Desmayo ☐Debilidad ☐Sentirse tembloroso ☐Necesita beber agua en exceso ☐No se siente descansado después de dormir (sueño no reparador)

PRUEBA POSICIONAL ACTIVA EN BIPEDESTACIÓN

Supino (5 minutos)

De pie (inmediato)

De pie (2 minutos)

Frecuencia cardíaca: ___ lpm

Frecuencia cardíaca: ___ lpm

Frecuencia cardíaca: ___ lpm

Presión arterial: _______

Presión arterial: _______

Presión arterial: _______

La frecuencia cardíaca y la presión arterial se miden después de descansar acostado, inmediatamente después de ponerse de pie y después de 2, 5 y 10 minutos

Imágenes de ACROCIANOSIS

 Acrocianosis_20230411-113606_1.jpg

Acrocianosis en manos

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Acrocianosis dependiente en pacientes con POTS. (a, b) Las piernas del primer caso adolescente con POTS. La paciente tiene una decoloración significativa de color rojo azulado en las piernas que se extiende hasta las rodillas (a, b), en comparación con el brazo (a), mientras está de pie. (c, d) Las piernas del adolescente del segundo caso con POTS antes (c) y después (d) de permanecer de pie. La paciente tiene una decoloración roja significativa de sus piernas mientras está de pie.

MUESTRA Síntomas referidos por pacientes con POTS

Síntomas

Frecuencia

Autonómicos

 

 Palpitaciones

92%

 Aturdimiento

87%

 Aturdimiento al estar de pie

87%

 Exacerbación matinal de los síntomas.

69%

 Aturdimiento al sentarse

64%

 Desmayo

54%

 Mareos al acostarse

36%

Neurológicos

 

 Dolor de cabeza

87%

    Intolerancia a la temperatura fría o caliente

87%

 Dificultad de concentración

77%

 Visión borrosa

69%

 Dificultad para encontrar palabras

59%

 Dificultad de memoria

54%

 Temblor

49%

Dormir

 

 Cansancio

90%

 Despertares temprano en la mañana

51%

 Despertares nocturnos

46%

 Insomnio

39%

Gastrointestinal

 

 Síntomas del intestino irritable

46%

 Dificultad para tragar

41%

Respiratorio

 

 Dificultad para respirar

64%

Tejido conectivo

 

  Hipermovilidad articular

44%

Dermatológico

 

 Rubor o erupción facial

77%

    Las manos cambian de color con el frío

74%

Síntomas de dolor

 

 Dolor

69%

 Calambres musculares

69%

 Dolor en las articulaciones

62%

 Dolor de pierna

56%

Misceláneas

 

 Susceptibilidad al resfriado o infecciones

44%

 La anemia por deficiencia de hierro

39%

 Pérdida de la audición

28%

 Antecedentes familiares de presión arterial baja

28%

 

Frecuencia del aumento de los síntomas ortostáticos durante 10 min de bipedestación activa.

Síntomas            %

Aturdimiento   69

Cansancio           50

Dolor                    43

Calor                     31

Disnea                 31

Dificultades cognitivas 24

Dolor de cabeza              29

Náuseas                              14

Parestesias                        19

Ansiedad                            9

Alteraciones visuales   7

Sudoración                        10

Pesadez en las extremidades 10

prurito en las extremidades   12

Debilidad muscular                 10

Molestias en el pecho              9

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Requiere solo dos instrumentos simples que ya se encuentran en los consultorios médico: tensiometro y Pulsioxímetro de dedo

Calificación de la gravedad de la intolerancia ortostática

  Tolerancia ortostática normal

Grado I

  1. Los síntomas ortostáticos son poco frecuentes, o solo en condiciones de mayor estrés ortostático **
  2. Capaz de estar de pie >15 minutos en la mayoría de las ocasiones
  3. El paciente típicamente tiene actividades de la vida diaria sin restricciones.

Grado II

  1. Los síntomas ortostáticos son frecuentes y se desarrollan al menos una vez por semana. Los síntomas ortostáticos se desarrollan comúnmente con estrés ortostático
  2. Capaz de estar de pie >5 minutos en la mayoría de las ocasiones
  3. Cierta limitación en las actividades de la vida diaria es típica

Grado III

  1. Los síntomas ortostáticos se desarrollan en la mayoría de las ocasiones y son desenmascarados regularmente por las situaciones estresantes ortostáticas.
  2. Capaz de estar de pie >1 minuto en la mayoría de las ocasiones
  3. Marcada limitación en las actividades de la vida diaria.

Grado IV

  1. Los síntomas ortostáticos están constantemente presentes
  2. Capaz de estar de pie <1 minuto en la mayoría de las ocasiones
  3. El paciente está gravemente incapacitado, en cama o en silla de ruedas debido a intolerancia ortostática

  El síncope/presíncope es común si el paciente intenta ponerse de pie

Los síntomas pueden variar con el tiempo y el estado de hidratación y las circunstancias.

** Las situaciones estresantes ortostáticas incluyen estar de pie durante mucho tiempo, una comida, esfuerzo o estrés por calor.

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Ejemplos de registros de presión arterial (PA) y frecuencia cardíaca en pacientes con POTS en mesa basculante

Panel superior: persona normal

Panel central: POTS neuropático, observe modesta reducción de la PA

Panel inferior: POTS hiperadrenérgico, se asocia con oscilaciones importantes de la PA, un incremento ortostático de la PA sistólica

PROF. FERNANDO GALAN