Según un reciente estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo en 302 mujeres (edad media, 61 años, 88% de raza blanca y 81% sexualmente activas), de 2 tratamientos ampliamente utilizados para los síntomas vulvovaginales postmenopáusicos: una tableta vaginal de estradiol vaginal de baja dosis (Vagifem) y una crema hidratante vaginal no hormonal de venta libre (Replens), no fueron mejores que el placebo (gel de hidroxietilcelulosa)

Las mujeres en todos los grupos de asignación informaron mejoría sustancial en sus síntomas más molestos: dolor durante el coito y sequedad vulvovaginal.  Durante 12 semanas, ni el estradiol vaginal a dosis bajas ni la crema hidratante vaginal Replens ofrecían beneficios significativos para el control de los síntomas de las mujeres en relación con el placebo.

Concluyen que la toma de decisiones compartida para el tratamiento de los síntomas vulvovaginales posmenopáusicos puede basarse en el costo y la preferencia de formulación de la paciente, pudiendo elegir la crema hidratante o lubricante más económica disponible sin receta médica, al menos hasta que surjan nuevas pruebas que sugieran que existe algún beneficio en hacer lo contrario

El costo de los medicamentos es una barrera sustancial para muchas mujeres, y las terapias basadas en hormonas son costosas. Un suministro de 1 mes de crema de estrógeno vaginal, tabletas de estrógeno vaginal o productos más nuevos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Comercializados específicamente para dispareunia (ospemifeno y DHEA vaginal) puede costar entre  82 y 200 dólares, mientras que Replens cuesta aproximadamente 20 dólares.

BREVE EXPOSICIÓN SÍNTOMAS  VULVOVAGINALES POSMENOPÁUSICOS

Se estima que entre el 40% y el 54% de las mujeres posmenopáusicas manifiestan síntomas vulvovaginales molestos, que incluyen:

• sequedad vaginal (hasta 75%)
• y dolor durante el coito (40%)

La evidencia reciente muestra disminución en la calidad de vida por los síntomas vulvovaginales moderados a severos en el 52% de las mujeres de 40 a 75 años,  incluyendo indicadores sobre salud sexual, autoestima, relaciones de pareja y relaciones sociales.

Solo el 19% de los profesionales sanitarios preguntan a las mujeres posmenopáusicas sobre su vida sexual y el 13% sobre sus síntomas genitourinarios.

Síndrome genitourinario de la menopausia (SGM) sustituye al término de Vulvovaginitis atrófica, pues esta terminología era equivoca, sugiriendo inflamación y/o infección.

Con el síndrome genitourinario en la menopausia de moderado a grave, se pueden presentar los siguientes signos y síntomas vaginales y urinarios:

• Sequedad vaginal
• Menor lubricación vaginal durante las relaciones sexuales
• Dolor o molestias durante las relaciones sexuales
• Sangrado leve después de las relaciones sexuales
• Disminución de la excitación, orgasmo y deseo
• Irritación, ardor o escozor de la vulva o vagina
• Flujo vaginal
• Urgencia de orinar
• Incontinencia urinaria

El síndrome genitourinario de la menopausia aumenta el riesgo de lo siguiente:

• Infecciones vaginales. Los cambios en el equilibrio ácido de la vagina indican más probabilidades de infecciones vaginales (vaginitis).
• Infecciones del tracto urinario o incontinencia

La Sociedad Norteamericana de Menopausia recomienda terapias vaginales no hormonales como tratamiento de primera línea para síndrome genitourinario de la menopausia (SGM) , mientras que las recomendaciones en Europa apoyan la terapia de estrógenos vaginales. Muchas mujeres informan preocupaciones sustanciales sobre la seguridad a largo plazo de los productos hormonales y prefieren usar productos no hormonales.

Sin embargo, más de la mitad de las mujeres sintomáticas no usan ningún medicamento para tratar sus síntomas.

Lo que se debe evitar usar:

• Yogurt, vinagre u otro tipo de duchas vaginales
• Lociones para las manos
• Jabones
• Baños de burbujas
• Productos a base de petróleo como vaselina y aceite para bebés.
• Píldoras antihistamínicas – para los picores - que secan las membranas mucosas, incluyendo la vagina.
• La cafeína y el consumo de alcohol también pueden ocasionar sequedad en las mucosas

¿QUÉ SON?

Lubricantes

Se pueden usar varios lubricantes basados ​​en agua para el alivio temporal de la sequedad vaginal. Estos lubricantes proporcionan alivio durante varias horas y pueden ser aplicados en la abertura de la vagina o en el pene de la pareja antes de la relación sexual.

Las cremas hidratantes

Existen varios tipos de cremas hidratantes vaginales que no tienen hormonas y que se pueden comprar sin receta médica. Este tipo de productos duran hasta tres días con una sola aplicación. Algunos vienen diseñados para que se puedan insertar directamente en la vagina.

 CONCLUSIONES

• Ni el estradiol vaginal a dosis bajas ni la crema hidratante vaginal Replens ofrecen beneficios significativos para el control de los síntomas de las mujeres en relación con el placebo.
• La toma de decisiones compartida para el tratamiento de los síntomas vulvovaginales posmenopáusicos puede basarse en el costo y la preferencia de formulación de la paciente, pudiendo elegir la crema hidratante o lubricante más económica disponible sin receta médica
• Más de la mitad de las mujeres sintomáticas no usan ningún medicamento para tratar sus síntomas vulvovaginales.
• Entre el 40% y el 54% de las mujeres posmenopáusicas manifiestan síntomas vulvovaginales molestos
• El 52% de las mujeres de 40 a 75 años muestran disminución en la calidad de vida por los síntomas vulvovaginales moderados a severos

REFERENCIAS

Mitchell CM et al. Efficacy of Vaginal Estradiol or Vaginal Moisturizer vs Placebo for Treating Postmenopausal Vulvovaginal Symptoms: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online March 19, 2018.

Huang AJ, Grady D. Rethinking the Approach to Managing Postmenopausal Vulvovaginal Symptoms. JAMA Intern Med. Published online March 19, 2018.

RESUMEN Y COMENTARIOS: PROF. DR. FERNANDO GALAN